Què és la disfunció erèctil (DE)?

La disfunció erèctil (DE) consisteix en la dificultat o impossibilitat d’aconseguir i/o mantenir una erecció amb una rigidesa suficient per poder mantenir relacions sexuals amb penetració.

La disfunció erèctil és un problema molt freqüent: més de 2.000.000 d’espanyols la pateixen, tot i que continua sent una patologia poc consultada (<20%), per motius com el desconeixement de les possibles solucions, la vergonya, etc.

La majoria dels homes experimentaran algun episodi de DE al llarg de la seva vida (52% dels homes entre 40 i 70 anys).

Quines són les causes de la disfunció erèctil (DE)?

La disfunció erèctil pot estar causada per un únic factor o, més habitualment, per una combinació de diversos factors.

Durant molt de temps es va pensar que la disfunció erèctil tenia una causa psicològica en el 90% dels casos. Actualment sabem que el 50% dels casos tenen un origen orgànic o físic (és a dir, hi ha alteracions estructurals que la provoquen).

Tanmateix, cal recordar que, fins i tot quan la DE és d’origen físic, des del moment en què apareixen els primers problemes d’erecció sovint s’hi afegeixen factors psicològics que mantenen i, freqüentment, agreugen el problema.

Les causes orgàniques de la disfunció erèctil poden ser:

• Diabetis mellitus
• Hipertensió arterial (i el seu tractament)
• Estrès
• Malalties vasculars i cardíaques
• Traumatismes
• Alteracions hormonals
• Cirurgia del Càncer de pròstata i/o de còlon

També, independentment de la causa inicial, sentiments com la culpa, l’ansietat anticipatòria i la baixa autoestima poden agreujar el problema.

Per això és important saber que existeixen solucions; en alguns casos, amb una o dues visites a l’uròleg-andròleg, i en d’altres amb la combinació de professionals com psico-sexòlegs, la resolució del problema no és complicada.

Anatomia funcional de l’erecció

Si tenim uns coneixements bàsics sobre què és el penis i com es produeix una erecció, entendrem millor què passa en la disfunció erèctil i com es pot solucionar.

Anatomia funcionalAnatomía funcional de la erección

El penis és un òrgan molt vascularitzat (amb moltes artèries i venes) que s’omple de sang a pressió durant l’estat d’excitació que precedeix l’erecció.

Les artèries cavernoses porten la sang al penis, mentre que la vena dorsal la retorna al cos.

El penis està format per tres cilindres:

• Dos cossos cavernosos
• Un cos esponjós

El cos esponjós envolta la uretra, que permet el pas de l’orina i del semen. Es localitza a la part inferior del penis.

Els cossos cavernosos són la part erèctil i estan formats per teixit muscular llis, amb estructura esponjosa, envoltats per una túnica rígida i elàstica anomenada Túnica albugínia.

Quan un estímul sexual ens excita, es genera un senyal al cervell que viatja a través de la medul·la espinal fins als nervis de la pelvis i el penis.

Aquests nervis passen al costat del recte i de la pròstata i acaben connectant amb l’artèria peniana i el teixit erèctil.

Es produeixen senyals químiques que dilaten les artèries i permeten l’entrada d’un gran flux de sang.

Els espais esponjosos s’omplen de sang i el penis comença a allargar-se i augmentar de volum.

Quan la túnica albugínia està completament distesa, la pressió sanguínia dins dels cossos cavernosos augmenta i el penis esdevé rígid.

Les venes queden comprimides entre la pressió sanguínia i la túnica albugínia, fet que impedeix la sortida de la sang i manté l’erecció.

Tot aquest procés ha d’estar finament coordinat i es produeix en presència d’hormones masculines com la Testosterona.

Disfuncion DisfuncionDisfuncion

Per tant, qualsevol alteració que afecti:

• El cervell
• La medul·la espinal
• Els nervis erectils
• El teixit esponjós
• La túnica albugínia
• Les artèries o venes
• La producció de testosterona

pot dificultar una erecció normal.

Quin és el tractament de la disfunció erèctil (DE)?

Tractament farmacològic

El tractament farmacològic consisteix en l’administració de fàrmacs que restauren l’erecció.

És un tractament molt efectiu.

Actualment hi ha diferents medicaments, amb diverses vies d’administració i mecanismes d’acció.

Tratamiento farmacológico

Tractament mecànic

Tratamiento mecánico

Consisteix en l’ús d’un Dispositiu de buit penià (Vacuum).

Es tracta d’un cilindre de plàstic amb una bomba de buit que, mitjançant succió, facilita l’entrada de sang al penis fins aconseguir la rigidesa.

Posteriorment, es manté l’erecció mitjançant una goma elàstica col·locada a la base del penis.

És un sistema poc pràctic i amb una efectivitat de baixa a moderada.

Tractament quirúrgic

Pacientes satisfechos

Consisteix en la col·locació de pròtesis penianes i/o cirurgia vascular.

Els implants de pròtesi de penis són una excel·lent opció per a homes que no responen a altres tractaments, especialment en casos de malalties severes, arterials o traumàtiques.

Els implants penians han demostrat ser una solució efectiva i satisfactòria.

Fa més de 30 anys que estan disponibles i els dispositius actuals són extremadament sofisticats i altament eficaços.

Cada any s’implanten més de 25.000 pròtesis de penis arreu del món.

Fins avui, més de 300.000 pacients porten implants penians.

Actualment, amb l’increment de cirurgies curatives del càncer de pròstata, molts homes relativament joves s’incorporen a la patologia de l’erecció.

Esquema de la prótesis de pene

En aquests casos, les pròtesis constitueixen un tractament segur, eficaç i definitiu.

La pròtesi més fisiològica és la pròtesi de 3 components, formada per:

• Dos cilindres de silicona als cossos cavernosos
• Una bomba hidràulica
• Un dipòsit d’emmagatzematge a l’abdomen

Aquest sistema queda totalment ocult dins del cos i és molt difícil de percebre.

La microcirurgia de revascularització és útil en casos seleccionats de traumatismes amb secció d’alguna de les artèries principals del penis.

La cirurgia de lligadura de la vena dorsal del penis continua sent controvertida entre els uroandròlegs.

Tabla de resultados

Teràpia psicològica cognitivoconductual

La teràpia psicològica cognitivoconductual és molt efectiva en gairebé tots els casos de disfunció erèctil psicògena i en la majoria de casos mixtos.

Això inclou pacients amb una causa física important (com hipertensió o diabetis) que desenvolupen alhora ansietat de rendiment.

15 preguntes i respostes sobre la disfunció erèctil

El "gatillazo" és una disfunció erèctil?

Sí.

Tot i això, és la forma menys important.

Acostuma a produir-se per causes psicològiques, especialment per excés d’ansietat anticipatòria.

És cert que Viagra, Cialis o Levitra poden causar un infart?

No.

Són vasodilatadors potents i no causen angina ni infart.

Però no s’han de prendre juntament amb nitrats com la nitroglicerina.

Són segurs aquests fàrmacs?

Sí, si estan correctament prescrits.

Necessiten recepta mèdica perquè poden interactuar amb altres medicaments.

Cal extremar la precaució amb medicaments adquirits per internet.

Si prenc aquests medicaments per les relacions secuals, ¿necessitaré cada cop més dosis per conseguir el mateix resultat?

No.No s’ha demostrat efecte de tolerància, per tant mantenen la mateixa eficàcia.

És veritat que la majoria d’impotències són psicològiques?

Sí i no.

Entre un 20% i un 50% són purament psicològiques.

Però en un 80% dels casos físics també hi ha afectació psicològica associada.

He sentit a la ràdio i llegit a diaris publicitat de centres especialitzats en la solució dels problemes d'erecció i ejaculació. Són de fiar?

La garantia d'aquests tractaments ha de residir als serveis d'Urologia i Andrologia dels centres mèdics. Hi ha diversos punts que cal tenir en compte a l'hora de valorar el centre que s'anuncia:

• Desconfieu si el centre ofereix intimitat a la sala d'espera o sales d'espera individuals: és una mesura innecessària, ja que a les unitats d'Uro-Andrologia de Centres reconeguts acudeixen pacients amb disfunció erèctil però també per problemes de pròstata, infertilitat incurvació de penis o simplement fer-se la vasectomia. No cal aïllar ningú.
• Desconfieu si us proposen posar una injecció al penis per estudiar el vostre cas en la primera visita. Les injeccions peneanes s'utilitzen en el diagnòstic juntament amb una ecografia doppler si la disfunció erèctil és severa.
• Desconfieu absolutament si no us recepten cap dels fàrmacs comercialitzats en qualsevol farmàcia. Desconfieu encara més si us fan sol·licitar els vostres fàrmacs a una província llunyana al vostre domicili! El primer tractament sempre ha de ser el menys agressiu, és a dir, oral i no injectable. Totes les fórmules magistrals es poden fer a la seva ciutat.
• Aquests centres recepten per a l'ejaculació precoç potents fàrmacs antidepressius que tenen com a efecte secundari retardar l'ejaculació. A més, els recepten com a fórmula magistral a recollir en una farmàcia remota quan el mateix fàrmac entra per la Seguretat Social a un cost mínim. El tractament de l'ejaculació precoç, curatiu en un 90% dels casos, és psicosexològic.

M'han operat de càncer de pròstata i no tinc ereccions. Quina és la millor solució per al meu cas?

Cada cop es diagnostiquen més precoçment i es curen més càncers de pròstata sigui mitjançant cirurgia radical oberta, mitjançant cirurgia radical laparoscòpica o bé mitjançant radioteràpia convencional o radioteràpia local amb l'administració de llavors radioactives. En un gran percentatge dels casos, fins i tot operats a centres dels EUA que asseguren la preservació de les bandeletes nervioses que protegeixen l'erecció, es produeix una impotència o disfunció erèctil del 100% després de solucionar el tumor. En aquests casos, la millor solució és la col·locació d'una pròtesi de penis.

Puc tenir problemes d'erecció amb una parella si i amb una altra no?

Sí. Depèn del nivell d'exigència amb cadascú. És un problema d'ansietat de "performance" o execució. En qualsevol cas, només una disfunció erèctil psicològica és de "treure i posar" en funció de la parella. Acudeix al psicòleg sexòleg cognitivoconductual.

Pot afectar a la llarga la disfunció erèctil a la relació de parella?

En general, sí. Encara que amb molta freqüència el que més afecta és el fet que l'home no vol afrontar el problema i retarda acudir a l'andròleg, uròleg, psicòleg o sexòleg a la recerca d'una solució.

És convenient que la meva parella sàpiga que prenc medicació per a la disfunció erèctil?

Sí, en principi, en la majoria dels casos és millor compartir aquesta informació amb la parella.

Les pròtesis de penis són segures? Estan garantides?

Absolutament. Estan garantides.

Es pot prevenir la disfunció erèctil?

En la majoria dels casos sí. La disfunció erèctil és una conseqüència molt freqüent d'anys d'abús amb el tabac i un excés en el consum d'alcohol. Si eliminem els hàbits tòxics, millorarà el nostre estat físic en general i l'erecció en particular.

La disfunció erèctil és normal en envellir?

No. Fer-se gran no té perquè implicar disfunció erèctil. Les ereccions es poden mantenir fins als 90 anys. Si bé és cert que amb l'edat cal un estímul més gran per aconseguir l'erecció.

Hi ha medicaments que causen o agreugen la disfunció erèctil?

Sí. Hi ha una gran quantitat que fàrmacs poden induir o agreujar la disfunció erèctil. Entre ells els hipotensors, diürètics, antidepressius, antihistamínics, etc. Consulteu el vostre metge sobre aquest efecte secundari. Quan aneu a l'andròleg, aporteu la llista dels fàrmacs que preneu.

Les drogues, el tabac, l'alcohol poden causar disfunció erèctil?

Sí. Poden afectar les artèries i disminuir el to al penis causant disfunció erèctil.

Avenços en el tractament de la disfunció erèctil

El tractament de la disfunció erèctil evoluciona constantment a mesura que avancen els coneixements sobre l’anatomia i la fisiologia del penis.

L’aparició de nous fàrmacs farà que cada vegada augmenti el percentatge de casos resolts en aquests trastorns.

sobre la anatomía y fisiología del pene. La aparición de nuevos fármacos permitirá que cada vez el porcentaje de casos resueltos en estos trastornos sea mayor.