Miringoplastia

La miringoplastia consiste en reconstruir mediante un injerto, la membrana timpánica perforada. Una vez anestesiada la membrana con un anestésico de contacto el cirujano cortará la superficie con un instrumento adecuado que estimulará la curación de la perforación, y en muchos casos, el tímpano se cerrará. Al mismo tiempo el cirujano colocará una tira en forma de pequeño cilindrode un papel especial en la superficie exterior de la membrana, que hará de matriz que permitirá que la piel crezca por debajo de la membrana. Las perforaciones no siempre se curan con estas técnicas. A veces es necesario aplicar microcirugía para cerrar la perforación. Este tipo de cirugía se llama timpanoplastia. A menudo se realiza ambulatoriamente y permite irse a casa el mismo día de la intervención.

Las perforaciones que hace tiempo que se han producido pueden complicarse con sordera o pérdida auditiva. Las infecciones yla erosión de los huesecillos que rompen la cadena osicular del oído medio, producen la sordera. Una audiometría nos determinará el grado de pérdida. Si no se ha producido la curación y la audición mejora después de la colocación de un injerto, nos indicará que la cadena osicular está intacta. La reconstrucción de la membrana timpánica será el procedimiento curativo, en este caso. A pesar de ello, cuando hay una sordera de hace tiempo y no mejora con el injerto, es muy probable que los huesecillos hayan sido dañados. También, en algunos casos, la perforación es tan grande que no puede ser reparada. En esta situación, y antes de la intervención no hay forma de determinar el estado de la cadena ósea.

Una infección muy activa que no se puede resolver con las técnicas habituales, puede indicar una infección de la apófisis mastoidea. La apófisis mastoidea es el hueso duro que se encuentra detrás del pabellón de la oreja y se nota si lo oprimimos. Dentro de este hueso hay un espacio lleno de aire llamado cavidad mastoidea. Este espacio de aire conecta con el oído medio que también está lleno de aire. Las infecciones del oído medio pueden pasar a la cavidad mastoidea causando serias infecciones llamadas mastoiditis. Puede ser necesario un escáner para evaluar esta posibilidad adicional.

Timpanoplastia

La cirugía para reconstruir la membrana timpánica se denomina timpanoplastia. Esta cirugía se puede practicar con anestesia general o con anestesia local. Muchos pacientes prefieren estar despiertos mientras se realiza esta intervención. En pequeñas perforaciones se puede practicar con anestesia local y sedación. Normalmente se practica una pequeña incisión dentro del conducto auditivo y se interviene el tímpano con ayuda de un microscopio. Si la perforación es muy grande o no está al alcance del cirujano puede ser necesario practicar una incisión desde el exterior. En este caso, el acceso desde el exterior permite al cirujano revisar el estado de la cadena osicular. El tejido para reparar el tímpano se extrae de la misma oreja. Una pequeña cantidad de Gelfoam se colocará dentro y fuera de la oreja.

Al cabo de 2 o 3 horas, el paciente ya puede irse a casa, según el tipo de cirugía que se le haya practicado.

Al cabo de un mes, el gelfoam se habrá disuelto y será necesario revisar el estado de la intervención. Hay que evitar la entrada de agua en la oreja así como sonarse. Si se padece algún resfriado o alguna alergia su médico le recetará algún descongestionante y también antibióticos.

Los niños pueden volver a la escuela en 1 o 2 días. Generalmente, la actividad escolar será menor y no se podrán practicar deportes hasta dentro de un mes después de la intervención. El éxito de la intervención de timpanoplastia se da en un 90% de los casos, mejorando la audición a partir de dos meses después de la intervención. Un fracaso puede ocurrir si hay una infección inmediatamente después de la intervención, si penetra agua dentro del conducto auditivo, o por un desplazamiento de las estructuras después de la cirugía. Después de 3 o 4 meses el paciente ya se puede volver a bañar normalmente. Pueden presentarse acúfenos y ruidos como resultado de la perforación. Normalmente, estas sensaciones desaparecen con el cierre del tímpano, y también mejora el nivel de audición. A pesar de todo, es difícil predecir si los acúfenos se seguirán oyendo o no.

Timpanoplastia con reconstrucción osicular

Si los huesecillos están desgastados, la reconstrucción osicular puede ser necesaria al mismo tiempo que se hace la timpanoplastia. En algunos casos la necesidad se puede determinar antes de la intervención, pero en la mayoría de los casos se ve la necesidad al mismo tiempo que se tiene el oído abierto y se examina al microscopio. Es entonces, cuando el cirujano determinará si la reconstrucción de la cadena osicular se realizará al mismo tiempo que la reconstrucción del tímpano.

Hay diversas opciones. Si el desgaste es pequeño se puede resolver insertando una pequeña porción de hueso o cartílago del mismo paciente. Si el desgaste es importante se puede sacar el hueso y modelarlo (como si fuese una prótesis dental), a fin de restaurar la conexión entre los huesecillos. Una prótesis artificial también puede resolver este problema. De hecho, la estructura del hueso artificial permite ser integrado y asimilado completamente en el oído medio. Las técnicas de construcción actuales de estas prótesis osiculares, han reducido mucho el rechazo.