Un estudi valida una nova tècnica de ventilació mecànica que millora la precisió en el tractament de les arrítmies
La fibril·lació auricular és l'arrítmia cardíaca més freqüent i el seu tractament mitjançant ablació per catèter de radiofreqüència requereix una elevada precisió. Un aspecte crític durant aquest procediment és garantir l'estabilitat del contacte entre el catèter i el teixit cardíac, el qual es veu alterat pels desplaçaments del tòrax derivats de la respiració del pacient.
Per donar resposta a aquest repte, especialistes del Servei Central d'Anestèsia (Anestalia) i de la Unitat d'Arrítmies de l'Instituto del Corazón Teknon (ICOR) han posat en marxa un protocol i un estudi pilot, liderats pel Dr. Carlos Rafael Ramírez-Paesano i el Dr. Antonio Berruezo en col·laboració amb investigadors internacionals, en un clar exemple del valor de la integració multidisciplinària que caracteritza la pràctica clínica i investigadora del centre. Sota el títol "Respiration-Related Catheter Displacement and Physiological Tolerance of High-Frequency Very Low Tidal Volume Ventilation With Peak Pressure Limitation During Atrial Fibrillation Ablation: A Prospective 1-Way Crossover Pilot Study" ("Desplaçament del catèter relacionat amb la respiració i tolerància fisiològica de la ventilació d'alta freqüència i molt baix volum corrent amb limitació de la pressió pic durant l'ablació de fibril·lació auricular: un estudi pilot prospectiu i encreuat unidireccional"), la investigació valida l'eficàcia i tolerància d'una nova estratègia ventilatòria anomenada HFvLTV-cPP (High-Frequency, Very Low Tidal Volume Ventilation with Peak Pressure Limitation).
Aquest treball representa la primera publicació específica sobre aquesta modalitat en l'àmbit anestèsic i ha estat publicat al Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, la publicació de més impacte i prestigi internacional en l'especialitat.
Precisió tècnica sense necessitat d’equipament especial
Fins ara, les estratègies avançades per reduir el moviment respiratori requerien equips específics de ventilació d'alta freqüència. La principal innovació del protocol presentat per Centro Médico Teknon rau en el fet que utilitza ventiladors convencionals integrats als carros d'anestèsia habituals, combinant freqüències respiratòries altes amb volums corrents molt baixos i una limitació explícita de la pressió inspiratòria pic.
Aquesta combinació aconsegueix una reducció significativa del desplaçament del catèter causat per la respiració sense comprometre la seguretat del pacient. Així mateix, en no requerir dispositius complexos, la tècnica té un potencial impacte internacional, ja que es pot implementar de manera reproduïble en pràcticament qualsevol hospital que ho disposi d'un equip estàndard d'anestèsia.
El Dr. Carlos Rafael Ramírez-Paesano, especialista en Anestesiologia i Reanimació del Centro Médico Teknon, destaca el valor d'haver trobat una solució universal: "El nostre objectiu era donar una resposta concreta a un problema complex. Amb aquest estudi demostrem que és possible reduir al mínim el moviment del catèter per la respiració utilitzant els mateixos carros d'anestesia amb els quals treballem diàriament. Això obre la porta al fet que pràcticament qualsevol hospital pugui aplicar aquesta estratègia amb total seguretat i de forma reproduïble".
Per la seva banda, el Dr. Antonio Berruezo, director del Departament d'Arrítmies i d'Investigació i Innovació de l'Instituto del Corazón Quirónsalud Teknon, subratlla l'impacte directe d'aquest avanç en la pràctica intervencionista: "En l'ablació de la fibril·lació auricular, la precisió ho és tot. Aconseguir un contacte estable i continu entre el catèter i el teixit cardíac és determinant per a l'eficàcia del tractament i per reduir la possibilitat de recurrències. Que l'equip d'Anestesiologia hagi aconseguit neutralitzar el moviment respiratori del pacient utilitzant la tecnologia estàndard del quiròfan és un salt qualitatiu enorme per a la nostra feina a la sala d'electrofisiologia, i un clar reflex del valor de treballar frec a frec entre especialitats".
L'estudi pilot, realitzat de manera prospectiva entre maig i setembre de 2025 en pacients sotmesos a ablació de fibril·lació auricular sota anestèsia general i intubació, ha analitzat de manera pionera i exhaustiva el comportament fisiològic d'aquesta tècnica. El treball descriu detalladament l'impacte de l'estratègia sobre els paràmetres ventilatoris, l'equilibri àcid-base (avaluant la hipercapnia mitjançant PaCO2 arterial), l'estabilitat hemodinàmica, la necessitat de fàrmacs anestèsics i vasopressors, els índexs Doppler cerebrals i la rapidesa en la recuperació postanestèsica inicial, demostrant una adequada tolerància fisiològica a curt termini.
Aquesta publicació posa de manifest el valor de la col·laboració científica multidisciplinària que caracteritza l'activitat clínica i investigadora al Centro Médico Teknon. Tal com assenyalen els autors del treball, aquesta investigació constitueix únicament el punt de partida d'una línia d'estudi més àmplia. L'equip continuarà desenvolupant assajos clínics aleatoritzats per aprofundir en els beneficis d'aquesta estratègia ventilatòria i perfeccionar la seva aplicació en la pràctica assistencial.