Un estudi de Centro Médico Teknon obre una nova via per al control del dolor postoperatori amb metadona
El Dr. Carlos Ramírez-Paesano, especialista en Anestesiologia i Reanimació de Centro Médico Teknon, ha liderat una revisió sistemàtica que avalua l'ús de metadona intratecal (és a dir, administrada directament al canal espinal) com a coadjuvant per a l'anestèsia en el cas de cirurgies que impliquen un elevat dolor al postoperatori. L'objectiu de l'estudi ha estat avaluar si aquest mètode pot proporcionar un alleugeriment del dolor més efectiu i prolongat al postoperatori, basant-se en la hipòtesi que l'acció directa sobre la medul·la espinal podria millorar els resultats obtinguts prèviament amb l'administració intravenosa.
La metadona, un opioide sintètic potent i conegut pel seu efecte estalviador d'opioides, ja s'utilitza a l'inici de les cirurgies més grans per reduir la necessitat d'analgèsics de rescat al postoperatori. La revisió del Dr. Ramírez-Paesano i el seu equip van identificar 41 articles rellevants, dels quals només quatre van complir els estrictes criteris d'inclusió estrictes per a l'anàlisi.
Els resultats de l’estudi "Intraoperative use of intrathecal methadone: Evaluation of perioperative analgesia, effectiveness and safety: A systematic review and analysis of the feasibility of its use" (Ús intraoperatori de metadona intratecal: avaluació de l'analgèsia perioperatòria, l'eficàcia i la seguretat: revisió sistemàtica i anàlisi de la viabilitat del seu ús), són encoratjadors, ja que, per una banda demostren que amb dosis baixes de metadona intratecal (5-10 mg) es va aconseguir un bon control del dolor preoperatoriamente durant aproximadament sis hores (amb una mitjana de dolor de 2,4 sobre 10 a l'escala VAS), després de procediments com reemplaçaments de genoll i maluc, així com cirurgies urològiques i ginecològiques. Els efectes secundaris derivats van ser mínims. I, per altra banda, es va posar de manifest que la metadona intratecal com a adjuvant comporta un efecte analgèsic més perllongat que el fentanil i superior al placebo, sense que això derivi en un augment significatiu en els efectes secundaris.
Tot i això, l'estudi també adverteix que dosis més altes (20 mg) poden produir efectes secundaris notables. A més, es va observar que la morfina (0,5–1,0 mg) va oferir un alleugeriment significativament més gran a les 24 hores, encara que amb un nombre més gran d'efectes adversos. A la literatura revisada, no es va trobar evidència objectiva o concloent de neurotoxicitat per l'ús d'una dosi única de metadona intratecal perioperatòria.
Necessitat d'una investigació més amplia
La conclusió de l'estudi posa de relleu la necessitat de cautela. A causa del reduït nombre d'assajos clínics aleatoritzats seleccionats (quatre) i de les seves diferències metodològiques, no es va poder establir una significació estadística global ni emetre recomanacions clíniques clares.
El Dr. Carlos Ramírez-Paesano conclou que "la nostra revisió sistemàtica confirma la prometedora finestra d'eficàcia que ofereix la metadona intratecal a dosis baixes per al control prolongat del dolor. Hem observat resultats positius amb un perfil de seguretat acceptable. Tot i això, la comunitat científica ha de prendre aquestes troballes com un clar senyal: es necessita molta més investigació àmplia i una mostra més gran per avaluar si aquestes dosis retenen una eficàcia comparable en una gamma més àmplia de pacients". Al que conclou: "És el camí que hem de seguir per millorar els protocols d'alleujament del dolor postoperatori".